Neonatos : 5 mg cada 4 a 6 horas
Niños > 1 año : 7 mg/kg/día en 5 a 6 dosis
Estas dosis son indicativas y a menudo se superan en función de la tolerancia y el estado del paciente.
Este medicamento está indicado para el tratamiento de la miastenia gravis.
Antimiasténico
N07AA
Mestinon® 60 mg cp
Mestinon® 60 mg/5 ml jarabe (ATU nominativa)
Mestinon® LP 180 mg cp
Materias primas disponibles
Farmacopea Europea: Sí
Este medicamento no debe utilizarse en casos de:
En cada consulta, hay que evaluar la eficacia y la tolerabilidad del bromuro de piridostigmina, ya que varía mucho de un paciente a otro y, para un mismo paciente, de un momento a otro, según la evolución de la miastenia.
Se buscan signos secundarios muscarínicos (dolor abdominal, diarrea, sialorrea, hipersudoración, hipersecreción bronquial, sudoración, bradicardia) o nicotónicos (calambres, contracturas, fasciculaciones, déficit motor) para ajustar la posología.
Los efectos secundarios más frecuentes son
La piridostigmina, un parasimpaticomimético e inhibidor de la colinesterasa, prolonga y aumenta los efectos muscarínicos y nicotínicos de la acetilcolina.
Aumenta la intensidad y el ritmo de las contracciones de las fibras musculares lisas (acción peristáltica). Mejora (durante la miastenia) la fuerza de las contracciones de los músculos estriados (acción antimiasténica) al favorecer la transmisión de los impulsos nerviosos.
La piridostigmina tiene un inicio de acción de aproximadamente 2 horas y una duración de acción de 3 a 4 horas.
La piridostigmina puede causar una crisis colinérgica. Los signos de sobredosificación debidos a efectos muscarínicos pueden incluir sudoración, náuseas, vómitos, hipersalivación, bradicardia, reacciones sincopales, miosis, calambres abdominales, calambres musculares, fasciculaciones y sacudidas musculares, diarrea, diaforesis, aumento del peristaltismo, aumento de las secreciones bronquiales, broncoespasmo, hiperhidrosis.
En casos especialmente graves, puede producirse una fatiga muscular importante que afecte a los músculos respiratorios y provoque apnea y anoxia cerebral.
Puede producirse hipotensión con colapso cardiovascular, bradiarritmia o incluso paro cardíaco.
Los efectos sobre el sistema nervioso central pueden incluir agitación, confusión, disartria, nerviosismo, irritación y alucinaciones visuales. Pueden producirse convulsiones y coma.
Debe iniciarse la ventilación artificial si la respiración está gravemente deprimida. El sulfato de atropina es un antídoto de los efectos muscarínicos.
El diagnóstico de una crisis colinérgica debida a una sobredosis de bromuro de piridostigmina requiere la suspensión inmediata de todos los fármacos anticolinesterásicos y el uso de sulfato de atropina. Puede ser necesaria la asistencia respiratoria.
Debido al diagnóstico diferencial a veces difícil entre una crisis miasténica y una sobredosis de bromuro de piridostigmina, en caso de duda, el paciente debe ser trasladado a un centro especializado.
(1) Fabien Bruno. 2012. Dosis máximas y habituales en pediatría. 1ª edición. París. Les éditions porphyre. p. 121
(2) Drugsite Trust. Dosis pediátrica habitual para la miastenia grave . Disponible en http:www.drugs.com [consultado el 15/01/2019].
(3) Carol k. Takemoto, Jane H. Hodding, Donna M. Kraus. 2016. Manual de dosificación pediátrica y neonatal. 23ª edición. Wolters Kluwer. p. 1562
Precios orientativos
Los precios indicados son orientativos, teniendo en cuenta las dosis más frecuentemente prescritas para los preparados magistrales pediátricos.
Incluyen el IVA y se calculan en función del coste de las materias primas, los elementos de envasado y la mano de obra, y pueden variar de una farmacia a otra.
120 cápsulas de 5 mg: entre 55 y 60 euros
